重症视角 | 心源性休克：急诊室管理要点

心源性休克：急诊室管理要点

河北衡水哈励逊国际战争医院 重症医学科

赵晨彤 译，王金荣 校

重症行者翻译组

病例

患者男性，56岁，有冠状动脉疾病、饮酒相关疾病和近期心肌梗死病史，急诊诉最近一天呈现气短。一个月前因左前降支100%闭塞，放置了支架。住院期间因多次并发心室哆嗦（VF），放置自动植入式心脏复律除颤器（AICD）。现脸色惨白，神色淡漠，浑身出汗。呼吸运动很费劲，听诊时全肺可闻及湿啰音，生命体征心率100次/分，血压160/100 mmHg，持续气道正压通气下氧饱和度为85%，呼吸频率30-40次/分，体温36℃，格拉斯哥昏迷评分为15分。就诊最初5min内，因两次独立持续性室速发作，AICD触发两次，胜利转复到窄而复杂性心动过速，以100-150次/min的频率在房颤和房扑之间摇晃。

前言

心源性休克(CS)是泵衰竭的结果，特征是心输出量不能充沛满足外周组织的氧需求。最常见缘由是心肌梗死，其次是心律失常、心力衰竭和心脏瓣膜疾病。无论哪种刺激要素，其下游级联均有一个共同途径：心排血量减少招致心肌缺血，引发代偿性激素反响，产生恶性循环，促进进一步缺血。固然还没有普遍接受的规范来定义心源性休克，但一些具有里程碑意义的实验，如SHOCK和IABP-SHOCK，提出了一组相似描画：低血压，终末器官低灌注，心脏指数<2.2 L/min/m2，肺毛细血管楔压≥15 mmHg(图1)。诊断心源性休克并非所需求满足一切规范。

在急诊室，四个规范都能够经过良好的病史和体检、血液检查、心电图和床边超声来评价。SHOCK实验中的低血压定义为收缩压<90 mmHg，平均动脉压较基线降落>30 mmHg，或需求血管升压药维持收缩压>90 mmHg。体检如肉体改动、排尿减少或四肢厥冷，或实验室标记物如血清乳酸>2.0 mmol/l，可发现终末器官灌注缺乏。经过床旁即时超声(POCUS)丈量左室流出道(LVOT)速度时间积分(VTI)和左室流出道直径，计算出的无创心脏指数已得到重复考证。肺部充血，如啰音和低氧饱和度，提示肺毛细血管楔压升高，但这种发现可能不会不时存在。颈静脉压(JVP)已视为肺毛细血管楔压的另一个替代标记，ESCAPE实验显现颈静脉压≥12 mm Hg和肺毛细血管楔压≥22 mm Hg之间存在相关性。