激素十大不良反响及应对措施 | 临床必备

糖皮质激素（以下简称激素）对免疫细胞的许多功用及免疫反响的多个环节均有抑止作用，对细胞免疫的抑止作用更为突出，大剂量激素还能明显抑止体液免疫过程，减少抗体生成，具有 良好的抗炎和免疫抑止作用。激素在风湿免疫科应用普遍，可用于治疗 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和ANCA相关性血管炎等多种疾病。

糖皮质激素性骨质疏松症是激素最常见的不良反响之一，激素相关其他不良反响包含 感染、消化道出血、电解质紊乱、高血压、高血糖、白内障、体重增加、诱发癫痫大发作、肉体病症等。其中，部分不良反响 可在停药后自行衰退或仅需在日常生活中留意监测无需额外治疗，需重点警惕的是 骨质疏松、感染、消化道出血和电解质紊乱。

1.骨质疏松

激素惹起骨质疏松的病理生理机制十分复杂，主要特征是持续骨构成降落伴早期一过性骨吸收增加，可直接作用于骨细胞、破骨细胞和骨细胞。激素可降低成骨细胞的招募，加速成骨细胞凋亡，招致骨构成降落；还能增加核因子‐κB 受体活化因子配体的生成，减少骨维护素的生成，从而增加破骨细胞的寿命、数量和活性；还可招致骨细胞凋亡，影响骨小管循环，降低骨质量。此外，激素还能够经过影响性激素水平、减少肠道对钙的吸收等间接作用招致骨丧失。

预防措施：无论年龄大小或激素用量上下，一切接受激素治疗≥3个月，且有脆性骨折病史的患者都应开端抗骨质疏松治疗。关于无骨折史的患者，应先中止骨折风险评价（表1），以肯定能否需求治疗。

表1 激素相关骨折风险分层

最终评价为 低风险者，倡议调整生活方式，弥补钙剂（每天1000-1200mg）和维生素D（600-800IU）；评价为 中、高风险者，除弥补钙剂和维生素D及调整生活方式外，可运用双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）等抗骨质疏松治疗。

目前普遍以为 激素相关性骨质疏松在某种水平上是可逆的。临床前研讨表明，这种可逆性与停用激素后成骨细胞的快速恢复有关。因而，激素停药一段时间后能够中止抗骨质疏松治疗。有学者倡议，停用激素后，抗骨质疏松治疗持续6-12个月时可停用。

2.感染