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北京四大名医之一孔伯华先生说：“欲尽中药之能，必须依据《本经》，欲尽中药之用，必须参酌仲景《伤寒论》。”他还通知我们，遣药要搞分明药物的功用，不要遗忘看《神农本草经》。 今天我们就对张仲景用桂枝之法做一梳理，并分离我自己应用桂枝的一些体会，和各位同道中止交流。 《神农本草经》出在东汉，比《伤寒杂病论》还要早，它里面只需牡桂和菌桂，没有“桂枝”的称号。到《伤寒杂病论》，才有桂枝的记载。但是我们读《伤寒杂病论》时可能不太分明，《伤寒杂病论》所讲的桂枝与我们今天所讲的桂枝不是一回事。由于在东汉时期，肉桂和桂枝是不分的。所以，在学习和研讨张仲景经方的时分，我们要剖析一下，这个桂枝是我们往常所讲的桂枝，还是肉桂。 张仲景在《伤寒杂病论》的处方中用甘草的频率是最高的，第二就是桂枝。 其中有76个方用桂枝，《伤寒论》有41个方，《金匮要略》有35个方。我们对这76个方再进一步剖析，以桂枝名方的有36方。 一、桂枝的效果 1.调和营卫 《伤寒论》说：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”过去学界以为：“无汗用麻黄，有汗用桂枝。”我以为这个观念不完整正确。我们用桂枝汤不是以有汗、无汗作为辨证的要点，只需属于营卫不和的，不论是有汗、无汗，都能够用桂枝汤。 2.温经通阳 桂枝固然属于辛热类药，但严厉地讲，它是辛温的，不是辛热的。热与温在水平上是不一样的。所以，桂枝真正的效果，不是辛热助阳，而是辛温通阳，经过温通卫阳来抵达解表之效。也就是说，人体遭到外邪以后，阳气不能正常地敷布，呈现营卫不和，或者经络不和、脏腑不和，都能够用桂枝来温通阳气。如心脏不好，受了寒邪，心脉痹阻，用桂枝不是温阳，而是通阳。通阳跟温阳是有所区别的。受了寒，气血不能流通，可用桂枝温经通阳、除痹泄痞。好比，临床上碰到腹胀的初诊病人，普通都用疏肝理气宽胀之法，但是，有一部分人还是胀。叶天士说：“除胀以通阳为务。”当理气药没有效果时，能够加桂枝通阳除胀。刘河间讲过，普通外感病中热胀多而寒胀少，而内伤病中寒胀多而热胀少。所以内伤病治疗过程中，如遇有寒，寒性凝滞，招致气机障碍而惹起痞胀的，要用通阳法。我在临床上碰到主诉腹胀的病人，第一步用通调之法理气疏肝除胀；不效的话，就依据叶天士所讲的“除胀以通阳为务”，在健脾疏肝理气的基础上加一味桂枝通阳，效果明显。 3.化气行水 如《伤寒论》中的五苓散。太阳受了外邪以后，水气不能敷布，表示为脉浮，小便不利，微热消渴，五苓散主之。五苓散用桂枝的效果就是通阳。普通水肿病机总离不开肺、脾、肾三脏，能够用利水药，淡渗利水，如不行就要通阳利水。特别关于顽固的水肿，要重用桂枝以通阳利水，通阳能够增强气化功用。水为有形之邪，只需经过无形的阳气来蒸腾气化，才干泄出体外。 4.温经除湿 《金匮要略》治疗风湿病有三个处方，均取桂枝温经脉、祛寒湿的作用。 |
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